编者按不少牙科医师一见到牙槽嵴低平的患者就觉得为其镶配全口牙齿太困难,往往不愿接诊这类患者。第四军医大学口腔医学院的郭天文教授通过对全口牙齿的印模、颌位关系、排牙、平衡咬合、咀嚼效率、受力进行深入分析,摸索出最佳的受力点,有效指导了全口牙齿的装配,此项成果获得国家科技进步二等奖,下面的文章生动形象地解释了这个理论。绵阳种植覆盖种植覆盖全口义齿危害是什么?
1、颌检查:检查正中颌时后牙咬合是否平衡,有无翘动。正中颌、前伸颌及侧向颌时是否有早接触,用双手检查颞肌收缩是否有力、是否对称。
2、美观检查:应检查面下1/3垂直距离是否合适,面形是否自然协调,鼻唇沟深度是否适当,患者微笑时前牙外露是否自然、中线及下颌是否偏斜,侧面观外形是否正常等。
3、基托检查:应检查基托边缘是否到位,是否影响软组织的活动、基托外形是否符合全口牙齿固位的要求。如果检查中发现问题应及时处理,若因人工牙位置不当所致,则应重新排列,若有咬合不平衡或颌关系不对则应重新确定颌位关系。
2.灌石膏阳模:石膏的水粉比例要合适,调的太稠,石膏的膨胀比例系数变大,影响其阳模的精确性;调的太稀,石膏强度又太差,影响阳模的强度。所以这一步看似简单,但是它会影响其全局。
3.休整阳模的边缘:修多了影响其基托边缘的长短;修少了影响其后期的做。
4.做临时基托与蜡堤:此项直接影响下一步转移颌位关系的快慢与准确程度。
5.转移颌位关系:水平颌位关系影响全口牙齿的牙尖交错的准确、面部下1/3的突度以及平衡;垂直颌位关系影响其面下1/3的高度以及面形。
6.将合适的颌位关系转移到石膏模型上,也就是将转移下来的颌位关系与上下颌石膏模型的固定以备下一步上架,如果抬高或降低都会影响颌位关系的转移的成败。
7.上架:此项也是重中之重,关系着中线、平面、口角线以及颌位关系的准确性。
8.排牙:此项也是非常重要,唇舌向倾斜直接影响着患者的唇侧的丰满度;是否排在牙槽脊顶上直接关系到患者的咀嚼功能的发挥与牙齿的固位;以及关系到中线、平面、横曲线、纵曲线、牙齿的固位与稳定。
9.做蜡型与雕刻蜡型:蜡型的厚度直接关系到基托的厚度,影响着患者的感觉与基托的强度;蜡型的外形直接关系到基托的外形,影响着患者的感觉与基托的固位。
10.装盒:所用的石膏的稀稠度直接影响着咬的增高;分离剂直接影响着树脂牙与树脂基托的结合、咬的增高以及出盒时的基托与石膏不易分开。
11.树脂的调和与充填:树脂的粉、液比影响着树脂基托的强度与质量;冲天时机影响着树脂的聚合反应;充填树脂的多与少直接关系着咬的增高。
12.上紧盒器:也是关系到咬的增高。
13.水浴热处理:升温的快慢、沸腾水浴的处理时间的长短等都影响着树脂的聚合程度。
14.出盒:方法不对直接导致牙齿的损坏,包括折断等损坏。
15.打磨与抛光:影响着牙齿边缘的长短及外形、基托的外形、固位形、基托的耐用性以及患者的舒适程度。
16.试戴与调:影响着患者的复诊次数、干扰、咀嚼效率以及固位。
基托的作用是连接人工牙,恢复缺损软硬组织,并使牙齿分别固位于上下无牙颌上。人工牙和部分基托占据原天然牙和牙槽突的位置,基托向唇颊侧伸展成翼状,位于口腔前庭内牙槽嵴与唇颊软组织之间的间隙内,称为唇颊侧翼(Labial/BuccalFlange)。
制取印模是全口牙齿成功的关键步骤之1、一般要通过取初印、做个别托盘、边缘整塑、取终印这样几个步骤完成。制取印模后再灌制成石膏模型,该模型与患者功能状态下口内结构相同,用于全口牙齿在技工室的做。
(二)确定上下颌位关系
此步也是关键步骤之1、由于天然牙丧失后原有的上下颌位置关系,需要找到一个适宜的位置关系做全口牙齿,研究表明上下颌的生理后位是一个根据双侧的关节位置确定、可以重复的、稳定的、可以接受的上下颌位置关系,因此临床上颌位关系确定一般就是使用各种手法将下颌固定在具有一定高度,且相对于上颌的生理范围内的最后位。这一过程是通过暂基托和蜡堤固定来实现。(编辑3002)